COOEPROUASD - Sección de Afiliados

INSCRIPCION DE NUEVOS SOCIOS

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INFORMACION DE LA CUENTA
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INFORMACION GENERAL
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Celular: * (sin guiones)
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Fecha Nacimiento: *
Sexo: *
Estado Civil: *
Departamento: *
Categoría: *
Sueldo:

Deseo que en caso de fallecimiento, mis ahorros sean pagados a:
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Cédula: * (sin guiones)
Parentezco: *
Nombre:
Cédula: (sin guiones)
Parentezco:

INFORMACION DE AHORRO

Ahorro Obligatorio:

Cantidad a Descontar:
El monto minimo de este ahorro es de RD$200.00
AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO ESTA CANTIDAD POR CONCEPTO DE AHORRO NORMAL EN LA COOEPROUASD A PARTIR DEL MES DE ENERO DEL AÑO 2019

Otros Ahorros:

Marcar primero la casilla del ahorro que desea autorizar, y luego llenar los datos de ese ahorro.

Ahorro Especial:
(opcional)

Cantidad a Descontar:
El monto minimo de este ahorro es de RD$500.00
AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO ESTA CANTIDAD POR CONCEPTO DE AHORRO ESPECIAL EN LA COOEPROUASD A PARTIR DEL MES DE ENERO DEL AÑO 2019

Ahorro Escolar:
(opcional)

El tiempo de disponibilidad para inscripción de este plan es del 06-Mayo al 05-Agosto.

Cantidad a Descontar:
El monto minimo de este ahorro es de RD$500.00
AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO ESTA CANTIDAD POR CONCEPTO DE AHORRO ESCOLAR EN LA COOEPROUASD A PARTIR DEL MES DE ---- DEL AÑO ----

Ahorro Club Viajes:
(opcional)

Cantidad a Descontar:
El monto minimo de este ahorro es de RD$300.00
AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO ESTA CANTIDAD POR CONCEPTO DE AHORRO DE CLUB DE VIAJES EN LA COOEPROUASD A PARTIR DEL MES DE ENERO DEL AÑO 2019

Ahorro Navideño:
(opcional)

Cantidad a Descontar:
El monto minimo de este ahorro es de RD$300.00
AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO ESTA CANTIDAD POR CONCEPTO DE AHORRO NAVIDEÑO EN LA COOEPROUASD A PARTIR DEL MES DE ENERO DEL AÑO 2019

Si no desea pertenecer al Plan de Ayuda Mutua, por favor desmarcarlo.

Ayuda Mutua:
(opcional)

Beneficiarios del Plan Ayuda Mutua

Nombres y Apellidos	Cédula	Parentezco
*	*	*

Dependientes
Nombres y Apellidos	Cédula	Fecha Nac.	Parentezco

1758

AUTORIZO A LA UASD DESCONTAR DE MI SUELDO LA SUMA DE RD$100.00 POR CONCEPTO DE PLAN DE AYUDA MUTUA Y ENTREGARLOS A LA COOEPROUASD, COMO PAGO DE PRIMA PARA COVERTURA EN CASO DE MI MUERTE O LA DE ALGUNO DE MIS FAMILIARES INDICADOS ANTERIORMENTE.